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Modelo de Declaração de Dependência Econômica

Documento que tem por finalidade comprovar a dependência financeira existente entre as partes.

Este é o documento utilizado para comprovar a existência de vínculo de dependência financeira entre as partes, geralmente sendo exigida pela previdência social (INSS), convênios médicos e odontológicos, clubes, seguradoras e outras.

Para tanto, fornecemos um modelo de declaração de dependência econômica.


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DECLARAÇÃO

(nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e domiciliado à (endereço), declarado para os devidos fins que as pessoas abaixo citadas vivem sob minha dependência econômica, inclusive para fins de imposto de renda:

(nome do dependente), (grau de parentesco), (idade) anos, CPF nº (informar);

(nome do dependente), (grau de parentesco), (idade) anos, CPF nº (informar);

(nome do dependente), (grau de parentesco), (idade) anos, CPF nº (informar).

Responsabilizo-me pela exatidão e veracidade das informações declaradas.

(localidade), (dia) de (mês) de (ano)

(assinatura)
(nome)

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