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Modelo de Termo de Recusa de Vacina

Documento pelo qual os pais ou responsáveis optam pela não vacinação de seu filho em campanha realizada na escola.

São comuns as campanhas de vacinação realizadas em locais que possam abranger o maior número de pessoas que se enquadrem no público alvo, como é o caso da vacinação de crianças realizada em escolas.

Dessa, caso seja a opção do pai ou responsável que a criança não receba a referida vacinação, deverá apresentar formalmente esta comunicação.

Abaixo, portanto, segue um modelo de termo de recusa de vacina.


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TERMO DE RECUSA

Eu, (nome do responsável), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), NÃO AUTORIZO meu filho, (nome), inscrito no CPF sob o nº (informar), a receber a vacina contra (informar) na campanha de vacinação realizada na Escola (informar).

(localidade), (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(nome do responsável)

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