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Modelo de Autorização para Débito em Conta

Documento utilizado para correntista para autorizar débito automático de faturas periódicas em sua conta bancária.

O débito direito em conta corrente de parcelas referentes a serviços cobrados periodicamente representa uma comodidade para o consumidor que não tenha intenção de tratar pessoalmente de tais pagamentos.

Entretanto, é preciso que a instituição financeira seja autorizada a realizar tais débitos na conta em questão.

Segue, portanto, um modelo de autorização para débito em conta.


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AUTORIZAÇÃO

Eu, (nome), (nacionalidade), (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), autorizo o (nome do banco) a debitar na minha conta corrente nº (informar), agência (informar), o valor mensal correspondente ao (a que se refere) contratado junto à (empresa debitante).

Estou ciente de que os débitos em conta serão comandados tendo por base as informações enviadas diretamente pela (nome da empresa debitante) ao (nome do banco).

Comprometo-me, desde já, a manter saldo suficiente em conta para a finalidade, isentando a instituição financeira de toda e qualquer responsabilidade na hipótese de insuficiência de fundos para quitação do valor da parcela devida.

Declaro-me ciente de que a instituição financeira poderá, mediante aviso, com antecedência mínima de 15 (quinze) dias do vencimento da próxima parcela, tornar sem efeito a presente autorização, reservando-me adotar o mesmo procedimento quando do meu interesse.

(localidade), (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(nome)

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