Declaração de Acompanhamento Psicológico

Modelo de documento que traz o diagnóstico psicológico de uma pessoa.

A declaração em questão é o documento que contém a avaliação psicológica do paciente em acompanhamento pelo psicólogo, informando qual o atual estado de seu tratamento.

Segue, assim, um modelo de declaração de acompanhamento psicológico.


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(localidade), (dia) de (mês) de (ano).

Declaro para os devidos fins que (nome) se encontra em acompanhamento psicológico apresentando humor depressivo, ansiedade generalizada e quadros de somatização que importam em prejuízo na sua qualidade de vida e comprometimento de suas atividades laborais, sendo indicado o afastamento para continuidade do tratamento sem agentes estressantes decorrentes do ambiente de trabalho.

(assinatura)
(nome)
Psicólogo

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