Modelo de Entrega de EPI

Um recibo em forma de ficha para entrega de EPI - Equipamentos de Proteção Individual.

Os equipamentos de proteção individual (EPIs) são materiais indicados para fornecer segurança ao trabalhador durante a execução de determinadas atividades que envolvem um certo grau de risco.

São exemplos de EPIs botas, máscaras, luvas, protetores auriculares, dentre outros, de acordo com a atividade executada.

Segue um modelo de entrega de EPI:

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EMPRESA

Funcionário:
CTPS:
Admissão:
Função:
Setor:

Recebi de EMPRESA, os Equipamentos de Proteção Individual - EPIs destritos no verso, que me foram indicados pelo Serviço de Segurança e Medicina do Trabalho desta empresa, reconhecendo em virtude dos testes feitos com os diversos modelos e tamanhos, que os equipamentos são os que se adaptam perfeitamente à mim.

Declaro ainda que recebi orientação quanto ao uso correto, higienização, conservação e finalidade dos EPIs recebidos.

Fico ciente da obrigatoriedade do seu uso bem como da devolução dos mesmos no término do contrato de trabalho ou indenização no caso de dano ou extravio, conforme NR 6 da Portaria Ministerial nº 3.214/78, alterada pela portaria nº 6/83.

Localidade, (dia) de (mês) de (ano).

(assinatura)
(nome do empregado)

(carimbo e assinatura)
Técnico de Segurança

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